قال روبرت ف. كينيدي جونيور ، وزير الصحة في البلاد ، إن معالجة مرض مزمن “وباء” سيكون حجر الزاوية في أجندة جعل أمريكا صحية مرة أخرى ، وغالبًا ما يستدعي إحصائيات مثيرة للقلق كسبب عاجل لإصلاح الصحة العامة في هذا البلد.
يوم الجمعة ، أصدر الرئيس ترامب ميزانية مقترحة دعت إلى خفض تمويل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بنصف ما يقرب من النصف. كان من المقرر أن يكون مركز الأمراض المزمن للقضاء عليه بالكامل ، وهو اقتراح كان بمثابة صدمة للعديد من مسؤولي صحة الدولة والمدينة.
وقال الدكتور ماتيفادزا هلاتشوايو ديفيس ، المدير الصحي لمدينة سانت لويس: “معظم الأميركيين لديهم نوع من الأمراض التي يمكن اعتبارها مزمنة”.
من بين التخفيضات المقترحة ، قالت: “كيف يمكنك التوفيق بين ذلك بمحاولة جعل أمريكا صحية مرة أخرى؟”
خفضت وزارة الصحة الفيدرالية الشهر الماضي 2400 وظيفة من مركز السيطرة على الأمراض ، الذي يعمل المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة وتعزيز الصحة على أكبر ميزانية داخل الوكالة.
تم التخلي عن برامج التسمم بالرصاص والإقلاع عن التدخين والصحة الإنجابية في إعادة تنظيم الشهر الماضي.
بشكل عام ، ستخفض الميزانية المقترحة تمويل مركز السيطرة على الأمراض إلى حوالي 4 مليارات دولار ، مقارنة بـ 9.2 مليار دولار في عام 2024.
لا يشير مخطط الميزانية إلى صندوق الوقاية والصحة العامة ، وهو برنامج بقيمة 1.2 مليار دولار. إذا تم أخذ هذا الرقم في الاعتبار ، فقد يكون التخفيض أكبر مما يشير إليه اقتراح السيد ترامب.
ستفقد الوكالة أيضًا مركزًا يركز على منع الإصابات ، بما في ذلك تلك الناجمة عن الأسلحة النارية ، وكذلك برامج مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منها ، والمنح لمساعدة الدول على الاستعداد لحالات الطوارئ الصحية العامة.
وفقًا للميزانية المقترحة ، هناك حاجة إلى التخفيضات للقضاء على “برامج مكررة أو DEI أو ببساطة غير ضرورية”. يعرض الكونغرس الميزانية الفيدرالية ، ولكن بالنظر إلى الأغلبية الجمهورية وضربها للسيد ترامب ، فمن غير الواضح مدى تغيير اقتراحه.
تم إخبار مسؤولي مركز السيطرة على الأمراض أنه سيتم نقل وظائف مركز الأمراض المزمن إلى منظمة جديدة داخل وزارة الصحة تسمى الإدارة لأمريكا الصحية.
ويبدو أن الاقتراح الصادر يوم الجمعة يخصص 500 مليون دولار لوزير الصحة في جزء منه “لمعالجة التغذية والنشاط البدني وأنماط الحياة الصحية والاعتماد على الأدوية والعلاجات”.
ولكن في مركز السيطرة على الأمراض ، كانت ميزانية مركز الأمراض المزمن ما يقرب من ثلاثة أضعاف. وحتى إذا تم إنعاش جزء من مركز الأمراض المزمن في AHA ، فمن غير المرجح أن يتضمن التكرار الجديد علماء CDC تم نقلهم من أتلانتا.
وقال الدكتور سكوت هاريس ، مسؤول صحة الولاية في وزارة الصحة العامة في ولاية ألاباما: “قد لا يكون الخبراء الفعليون للموضوع ، الذين يديرون البرامج ، موجودين في مركز السيطرة على الأمراض”. “بالتأكيد ليس لدينا نفس المستوى من الخبرة في ولايتي.”
لم تستجب وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لطلب التعليق.
يدير مركز الأمراض المزمن في مركز السيطرة على الأمراض برامج تهدف إلى منع مرض السرطان وأمراض القلب ومرض السكري والصرع ومرض الزهايمر. لكن المركز لديه أيضًا مبادرات بذرة في أبعد من ذلك ، بدءًا من إنشاء مسارات ريفية وحضرية إلى ضمان تقديم خيارات صحية مثل السلطات في المطارات. كما عززت برامج العافية في المجتمعات المهمشة.
وقالت الدكتورة ديفيس ، المديرة الصحية في سانت لويس ، إن قسمها كانت تعاني بالفعل من التخفيضات إلى البرامج للحد من التدخين وتقليل التسمم بالرصاص والتفاوتات الصحية ، فضلاً عن إلغاء أكثر من 11 مليار دولار كان يوفره مركز السيطرة على الأمراض إلى أقسام الصحة الحكومية.
قال الدكتور ديفيس: “أود أن أعيد Covid-19 في نبضات نبضات حول ما يحدث الآن”.
في الميزانية المقترحة ، اقترحت الإدارة أن يتم إدارة البرامج التي تم إلغاؤها بشكل أفضل من قبل الدول. لكن إدارات الصحة الحكومية تدير بالفعل معظم برامج الأمراض المزمنة ، وتذهب ثلاثة أرباع تمويل مركز مركز السيطرة على الأمراض لدعمهم.
قال الدكتور هاريس ، ضابط الصحة في ألاباما ، إن فقدان هذه الأموال “سيكون مدمرا بالنسبة لنا”.
وقال الدكتور هاريس إن الدولة لديها واحدة من أعلى معدلات الأمراض المزمنة في البلاد ، وحوالي 84 في المائة من ميزانية وزارة الصحة العامة تأتي من مركز السيطرة على الأمراض. يذهب حوالي 6 ملايين دولار إلى برامج الأمراض المزمنة ، بما في ذلك فحص ضغط الدم ، والتعليم التغذوي لمرض السكري وتعزيز النشاط البدني.
إذا تم قطع هذه الأموال ، “أنا في حيرة الآن لأخبرك من أين سيأتي ذلك”. “يبدو فقط أنه لا أحد يعرف حقًا ما يمكن توقعه ، ولا نطلب حقًا أي مدخلات في ذلك.”
قامت إدارة الصحة المتبعة في مينيسوتا بتسريح 140 موظفًا بالفعل ، وقد تتأثر مئات آخرين إذا فقدت المزيد من تمويل مركز السيطرة على الأمراض. ستؤثر التخفيضات على الوقاية من الأمراض المزمنة على دور رعاية المسنين وعيادات اللقاحات ومبادرات الصحة العامة للأمريكيين الأصليين في الولاية.
وقال الدكتور بروك كننغهام ، مفوض الصحة بالولاية: “إن تصرفات الحكومة الفيدرالية قد تركتنا على أطراف واهية بدون شبكة أمان تحتها”.
حتى وقت قريب ، “يبدو أن هناك فهمًا مشتركًا على المستوى المحلي والولائي والاتحادي الذي كانت الصحة مهمة للاستثمار فيه” ، قال الدكتور كننغهام.
يلمس عمل مركز الأمراض المزمن في مركز السيطرة على الأمراض الحياة الأمريكية بعدة طرق غير متوقعة.
في Prairie Village ، Kan. ، علمت ستيفاني بار عن المركز قبل 15 عامًا عندما ، وعملت كنادلة بدون تأمين صحي ، اكتشفت كتلة في صدرها بحجم الليمون.
من خلال برنامج الكشف المبكر عن سرطان الثدي والسرطان في مركز السيطرة على الأمراض ، تمكنت من الحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، وساعدها الموظفون في التسجيل في مديكيد للعلاج بعد أن قررت الخزعة أن الكتلة كانت خبيثة ، حسبما ذكرت السيدة بار.
قالت السيدة بار ، البالغة من العمر 45 عامًا وخالية من السرطان: “لقد تم القبض عليه في الوقت المناسب”.
وقالت ليزا لاكاس ، رئيسة شبكة عمل السرطان الأمريكية للسرطان ، منذ أن بدأ هذا البرنامج في عام 1991 ، قدم أكثر من 16.3 مليون امتحان للفحص لأكثر من 6.3 مليون شخص ليس لديهم وصول آخر بأسعار معقولة.
تعد المنظمة واحدة من 530 جمعيات صحية وقعت على عريضة تطلب من المشرعين رفض ميزانية HHS المقترحة ، مما يقلل من الإنفاق التقديري بحوالي الثلث. وقال الموقعون إن التخفيضات “ستدمر بشكل فعال” البنية التحتية للأبحاث والصحة العامة في البلاد.
تقترح الميزانية أيضًا تفكيك سجلات الأمراض وأنظمة المراقبة.
وقال الدكتور فيليب هوانغ ، مدير الصحة والخدمات الإنسانية في مقاطعة دالاس في تكساس: “إذا لم تجمع المعلومات أو استمرت في أنظمة المراقبة هذه ، فأنت لا تعرف ما يحدث ، فأنت لا تعرف ما هي الاتجاهات”.
قال: “أنت تفقد كل هذا التاريخ”.
في منصب سابق كمدير للأمراض المزمنة لتكساس ، قال الدكتور هوانغ إنه عمل عن كثب مع خبراء مركز السيطرة على الأمراض الذين قللوا بنجاح من استخدام التبغ بين الأميركيين.
وقال “إن القضاء على المكتب على التدخين والصحة هو مجرد جنون إذا كنت لا تزال ترغب في معالجة الأمراض المزمنة”.
لا يزال التدخين هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها في الولايات المتحدة ، مما تسبب في أكثر من 480،000 حالة وفاة كل عام ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض
لا يزال أكثر من من كل 10 أشخاص بالغين من البالغين يدخنون السجائر بانتظام ، ولكن المعدلات تختلف اختلافًا كبيرًا حسب المنطقة ، وتساعد مراقبة مركز السيطرة على الأمراض في استهداف برامج التوقف إلى المناطق التي تحتاج إليها أكثر.
وقالت إيريكا سيفر ، مساعد نائب الرئيس للدعوة في جمعية الرئة الأمريكية: “لقد انخفضت معدلات التدخين ، ولكن إذا أزالت الحكومة الفيدرالية قدمها من الغاز ، فإن شركات التبغ على استعداد للوقوف مرة أخرى”.
وحذرت من أن شركات التبغ تقوم باستمرار بتطوير منتجات جديدة مثل حقائب النيكوتين ، والتي تضاعف استخدامها من قبل المراهقين العام الماضي. وقالت: “سوف يستغرق الأمر الكثير من المال لإعادة جني إلى الزجاجة”.
يعمل مركز الأمراض المزمن في مركز السيطرة على الأمراض مع المجتمعات والمراكز الأكاديمية لتعزيز البرامج الفعالة ، من إنشاء الخطوط الساخنة للوصول إلى أيوا الشباب في المناطق الريفية إلى أعضاء تدريب الكنائس السوداء في كولومبيا ، SC ، لقيادة دروس التمارين والتغذية في تجمعاتهم.
في ريف ميسوري ، تم تطوير العشرات من مسارات المشي في “كعب التمهيد” في الجزء الجنوبي الشرقي من الولاية ، وهي منطقة ذات معدلات عالية من السمنة ومرض السكري.
وقال الدكتور براونسون: “هناك دليل قوي الآن على أنه إذا غيرت قابلية المشي للمجتمع ، فسيحصل الناس على المزيد من النشاط البدني”. “لن تكون هناك أندية صحية في المجتمعات الريفية ، ولكن هناك طبيعة وقدرة على الحصول على مسارات المشي ، والأرض رخيصة نسبيًا.”
بدعم من مركز السيطرة على الأمراض ، في روتشستر ، نيويورك ، يتم تدريب الأشخاص الصم والسكان على قيادة برامج التمرين والعافية للأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع الذين لا يستطيعون المشاركة بسهولة في فصول الصالة الرياضية الأخرى.
في سان دييغو ، يختبر الباحثون طرقًا لحماية عمال المزارع من التعرض لأشعة الأشعة فوق البنفسجية والأمراض المرتبطة بالحرارة.
وقالت أليسون باي ، التي فقدت وظيفتها في إدارة هذه المشاريع في مركز السيطرة على الأمراض: “بمجرد أن يستيقظوا وتبدأوا ، فإنهم يحركون المجتمع ولا يعتمدون على الحكومة”.
كما ألغت إعادة تنظيم مركز السيطرة على الأمراض برامج التسمم بالرصاص. وقال الدكتور ديفيد مارغوليوس ، مدير الصحة العامة للمدينة ، إن التسمم الرصاص هو أيضًا “أحد أعظم تهديداتنا الصحية العامة في مدينة كليفلاند”.
لا يقوم مركز السيطرة على الأمراض بتمويل برامج كليفلاند الرائدة مباشرة – ويأتي التمويل من الدولة. وقال: “لكن مجرد وجود خبرة اتحادية للدعوة للمساعدة في قيادتنا نحو مستقبل خالي من الرصاص ، أعني ، نعم ، له تأثير كبير علينا”.